上犹医保“组合拳”打出惠民“新红利”

　　药价“水分”挤干了、诊疗“乱作为”盯紧了、群众办事“零跑腿”了……日前，谈起上犹县深化医保基金管理突出问题整治，营前镇居民黄伟连连点赞。该县一套“压水分、强监管、优服务”组合拳，让医保基金既“看紧”又“看好”，群众获得感满满。

　　集采“深水区”里挤水分。上犹县严查“采非不采中”潜规则，累计核查非中选产品交易127.57万元；构建“事前报量、事中监管、事后督导”全周期机制，中选药品使用率、网采率双双实现100%。2025年以来，该县落地集采66批次，药价虚高水分被挤出，“招而不采、采非所用”乱象得到根本扭转。

　　智慧“千里眼”盯紧乱作为。该县54家药店“智慧眼”全覆盖，21家医疗机构高风险科室、27家村卫生所同步“入镜”；228家定点医药机构事前提醒模块接入率100%，预警39.39万次，拦截违规金额103.33万元。县总医院更将慢性病诊疗目录嵌入HIS系统，从源头卡住不合理用药，监管从“被动查案”迈向“主动预防”。

　　“民生账本”算出新效益。据统计，该县住院人次、总费用、基金支出持续“三下降”，2025年同比降幅均超21%，2026年上半年再降17%。同时，村卫生所“双服务”改革激活基层“末梢”，结算量上升、基金支出下降，“一升一降”印证基金效益提升。

　　便民“三免”服务暖人心。新生儿“免申即享”，全县1818名宝宝“无感”参保；重复参保“免申即退”，300余名群众“静默”退费7万余元；困难群体“免申即保”，170余人无缝享受三重保障。变“人找政策”为“政策找人”，上犹医保全链条“无感”服务托举民生幸福。（赖瑜 黄蔚杉）