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一急性脂肪肝产妇在赣州市五医院获救
来源:客家新闻网    2018-04-17 09:30
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  近日,经过赣州市第五人民医院医务人员5天不眠不休的治疗后,一位妊娠合并急性脂肪肝的产妇在死亡关头被拉回,由重症医学科转回了该院妇产科病区。

  妇产科医生遇到棘手孕妇

  3月11日下午下班时间,一位年仅22岁,孕37周面色蜡黄、精神极差的孕妇,通过赣州市第七急救站的120绿色通道,转到市第五人民医院妇产科病房。家属反映患者一周以来头晕、恶心,上腹部老是不舒服,出现呕吐、食欲减退的症状,产妇感觉到胎儿胎动都没有了,在县医院行B超检查提示死胎,初步诊断后转到该院。

  妇产科龙丽娟主任查看过病人后,心中立即警铃大作“妊娠期急性脂肪肝?”难道是产科医生宁愿一辈子都不会遇到的危重疾病?复查检验结果验证了她的判断。这时,孕妇已经出现了急性肝衰竭、凝血功能障碍的症状,后面可能出现肝性脑病、并发多脏器功能障碍,预计后续病情发展非常不乐观。

  妊娠合并急性脂肪肝在临床很罕见,疾病异常凶险,孕产妇及胎儿死亡率高达70-80%,而且多死于不可控制的产后出血及凝血功能障碍导致的多脏器功能衰竭。目前,这位产妇已胎死宫内,立即实施剖宫取胎术,阻断疾病连锁反应是抢救孕妇的首要措施。

  多学科联合备战 打响子宫保卫战

  遇到这样危重的孕妇,妇产科、肝病科、麻醉科、介入科、输血科和ICU的全体医护人员立即进入备战状态:紧急备术、血库备血,与孕妇家属充分沟通疾病凶险性,医务科组织相关科室会诊,制订救治方案,讨论后续治疗措施。

  “孩子没了,但我才22岁,请你们一定为我保住子宫。”刚刚失去腹中小生命的年轻夫妻满脸愁容,希望医生能帮他们度过难关,保住子宫,给他们再次生育的希望。

  在龙丽娟主任的主刀下,医护人员为孕妇实施了剖宫产术。手术室外,患者家属在来回踱步,双眼紧盯着门口。当晚11点多,手术顺利,出血量700ml,使用30个单位的冷沉淀、600ml血浆。万幸的是术中使用子宫收缩药物、按摩子宫及双侧子宫动脉上行支结扎术,产妇子宫收缩好,产妇度过了第一个生死关头,子宫也暂时保住了,但医护人员都清楚,后续的病情发展将使治疗面临极大的挑战,丝毫不能松懈。

  危急值持续示警,五个昼夜坚守危情解除

  术后治疗丝毫不能松懈。产妇转入了市第五人民医院重症医学科进一步治疗。

  然而,令医生担心的险情出现了。术后第一天,患者因肝肾功能差、凝血功能障碍导致切口渗血不止,病情再度恶化,经过积极治疗和医护人员床旁寸步不离的坚守,产妇度过了第二个生死关头。然而,3月12日下午四点,重症医学科再次电话通知,患者出现反复活动性出血,实验室凝血功能再度恶化,多项危急值示警,血红蛋白降到43g、血小板40×109/L、PT27秒、APTT不凝、纤维蛋白原1.0g/L。医院立即组织多学科会诊,调整治疗方案,扭转恶化的病情,

  患者凝血及肝功能凌晨1点再次回报危机值,众人跟进讨论产妇的病情及治疗方案,最终决定继续保肝、预防感染、血浆置换、CRRT治疗。由于产妇肝功能恶化,导致治疗期间病情多次反复,出现心功能不全、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症、感染等并发症,医院不断组织多学科会诊,输血科联系市中心血站给予血液支持。最终,经过医护人员5天不眠不休的治疗,患者的肝脏功能及多脏器功能逐渐好转并稳定下来。3月16日,患者从重症监护室转回产科病区。期间治疗用冷沉淀60个单位、血小板5治疗单位、红细胞1600ml、血浆1400ml,相当于60公斤体重的人全身换了2遍血。

  经过后续治疗,近日,该患者已康复出院,并在4月11日赠送锦旗给医院,感激医务人员帮她走过最艰难的生死瞬间。

  龙丽娟表示,妊娠期急性脂肪肝,是发生在妊娠晚期的一种罕见并发症,常见于多胎、男胎的初产妇,在怀孕32周-35周病发。该病起病急、病情凶险、进展迅速,主要病变为肝脏脂肪变性,常有肝肾功能异常、凝血功能障碍,孕妇及胎儿死亡率达到70—80%,危及生命安全。及时做出诊断和治疗,孕妇和胎儿死亡率可以分别降至20%及30%。因该病的发病症状恶心呕吐、乏力和胃肠道不适一样,所以较难识别。提醒产妇,围产期应该注意肝、肾功能及凝血功能检查,一旦妊娠后期出现恶心、乏力等症状,应该尽早就医。该病至今仍无有效的治疗方法,一旦确诊,应该立即终止妊娠反应,以保母儿平安。(郭永锋)


编辑:陈洪明
  
 
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